下記の案内書請求フォームを利用するか，電話か葉書にて，下記事務局までご請求下さい.

※以下の各項目にご入力の上，送信してください． ■ご希望の案内書を以下の中から選んで下さい． （複数選択可／ただし，請求時に，出来ていない案内書に関しては，出来次第別便にての発送となります） 　大数ゼミ　[渋谷会場]　 　大数ゼミ　[大阪会場]　　　　　 　高数ゼミ　[渋谷会場]　　　　　 本科講座（新学期） 春期講習会 夏期集中講習会 本科講座（後期） スポット講習会 冬期直前講習会 本科講座 夏期集中講習会 その他の講習会 Wide View（レギュラーコース） 春期集中特訓 夏期集中特訓 冬期集中特訓 ■以下にご記入下さい． 　●氏名(漢字）： 　●フリガナ(全角カタカナ)： 　●送付先 　　・郵便番号(半角英数字)： 　　・住所(日本語．半角カナ不可)： 　　　 　●電話番号（半角英数字）： 　●学校名（卒生などの方は出身校）：立 　●学年（2006年4月からの新学年を記入してください）： 　　　◆ 小学生 中学生 高校生 高卒以上 その他 　　　◆ 1年生 2年生 3年生 4年生 5年生 6年生 卒業 検定 　　　　　　　※ 学年によって，案内書が異なる場合がありますので，学年は必ず記入して下さい． 　　　　　　　※ 「小学生・中学生・高校生・高卒以上・その他」の種別も忘れずにチェックしてください． ●メルマガ注配信の希望の有無： 配信を希望する．(配信を希望されない場合には，チェックを外してください.)  配信をご希望の方は，下の欄にe-mailアドレスをご記入ください．  e-mailアドレス（半角英数字で）：  　 （入力間違いがありますと，配信できません．ご了承ください．） 注： 講習会情報などをお伝えするメールマガジン（メルマガ）発行を予定しています（なお，発行ペースは不定期です）． 　購読料は無料です． 　このメルマガでは，案内書の配布よりも早く，講習会の概要や日程が発表されることがあります． 　また，メルマガ読者限定の優待サービスなどが行われることがあります. 　なお，このメルマガ登録は，案内書請求と同時に行っていただかないと出来ない仕組みになっております．過去に案内書の請求をなさったことのある方も，メルマガ配信をご希望の際は，再度この請求フォームで必須事項(お名前，ご住所，学年等)をご記入の上で，e-mailアドレスをご記入・ご送信くださいますよう，よろしくお願いいたします． 【補足】携帯電話には対応しておりません．パソコン用のメールアドレスをご登録ください. 　携帯電話のメールアドレスを登録なされた方にもメルマガの送信は行いますが,正常に受信・表示ができないことがあります．ご了承ください. ■既に配信登録をされた方で，配信登録を解除なさりたい方は，こちらのページから，登録解除をご請求ください． ：請求する ：入力内容をリセットする

※以下の電話番号（大数ゼミ事務局）に電話して，案内書請求と伝えてください．
必要事項をお伺いしたのち，案内書をお送りさせていただきます．

　[案内書請求・お問い合わせ・受講申し込み先]
　03-3797-7577 （「大数ゼミ/高数ゼミ」事務局）


※ハガキでご請求の場合は，氏名・住所・電話番号・学年・高校(出身校)名を明記した上で，希望の案内書の種類(「20xx年本科講座」「20xx年夏期集中講習会」など)を書いて，下記事務局までお送り下さい．
※学年によって，案内書が異なる場合がありますので，学年は必ず記入して下さい．

　[案内書請求先]
　〒150−0012　 東京都渋谷区広尾 3−12−7
　　　　　　　 　　　 東京出版教育ラボ「大数ゼミ／高数ゼミ」事務局

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